PELAYANAN KEPERAWATAN DAN KESEHATAN DI SINGAPURA
Singapura telah mencapai perawatan kesehatan universal dengan sistem campurannya. Program asuransi utama nasional, MediShield Life, memberikan pembayaran sekaligus dalam jumlah besar untuk kecelakaan yang melibatkan rumah sakit dan jalan terbuka. Pasien membayar premi, deductible, coinurance, dan biaya pada saat klaim. Secara umum, MediShield Life tidak menanggung biaya priming atau asuransi khusus untuk daging mentah dan obat-obatan. MediShield Life mencakup subsidi pemerintah serta rekening tabungan medis MediSave, yang dapat membantu masyarakat umum dalam membayar layanan medis seperti inap panas mentah dan layanan terkait. Selain itu, orang dapat membeli asuransi kesehatan universal atau menerimanya melalui majikan. Pemerintah pusat memiliki pemahaman yang lemah tentang sistem lunas.
Bagaimana
cara kerja cakupan kesehatan universal?
Sistem
pembiayaan perawatan kesehatan Singapura didukung oleh keyakinan bahwa semua
pemangku kepentingan berbagi tanggung jawab untuk mencapai cakupan kesehatan
universal yang berkelanjutan. Singapura memiliki kerangka pembiayaan perawatan
kesehatan multipembayar, di mana satu episode pengobatan mungkin ditanggung
oleh beberapa skema dan pembayar, seringkali tumpang tindih. Sistem, yang
dikenal sebagai 3M, terdiri dari program-program berikut:
·
MediShield Life, asuransi perawatan
kesehatan dasar universal, wajib bagi warga negara dan penduduk tetap dan
memberikan perlindungan seumur hidup terhadap tagihan rumah sakit yang besar
dan perawatan rawat jalan tertentu yang mahal. Diluncurkan pada tahun 2015
untuk menggantikan MediShield, skema asuransi penyakit katastropik opt-out.
·
MediSave, skema tabungan medis nasional,
membantu menutupi pembayaran langsung. Kontribusi gaji pribadi dan pemberi
kerja (8%–10,5%, tergantung pada usia) ke akun MediSave adalah wajib untuk
semua warga negara yang bekerja dan penduduk tetap. Rekening bebas pajak dan
berbunga (saat ini 4% hingga 5%) dapat digunakan untuk membayar biaya perawatan
kesehatan anggota keluarga.
·
MediFund adalah jaring pengaman pemerintah
bagi warga Singapura yang membutuhkan yang tidak dapat menutupi pengeluaran
mereka sendiri, bahkan dengan MediSave.
Peran
pemerintah: Misi Kementerian Kesehatan adalah untuk mempromosikan kesehatan
yang baik dan mengurangi penyakit, memastikan akses ke perawatan kesehatan yang
baik dan terjangkau, dan mengejar keunggulan medis. Kementerian Kesehatan
bertanggung jawab untuk mengatur sistem kesehatan masyarakat dan sistem
perawatan kesehatan secara keseluruhan.
Pemerintah
bergantung pada persaingan dan kekuatan pasar untuk meningkatkan layanan dan
meningkatkan efisiensi tetapi melakukan intervensi langsung ketika pasar gagal
menekan biaya perawatan kesehatan.3 Misalnya, Kementerian Kesehatan melakukan
perencanaan tenaga kerja untuk menentukan jumlah profesional perawatan
kesehatan yang dibutuhkan, mengkoordinasikan kapasitas pelatihan, dan
menentukan ketersediaan lahan untuk pembangunan rumah sakit dan fasilitas
perawatan kesehatan lainnya.4 Kementerian juga memastikan bahwa kebutuhan
populasi jangka panjang terpenuhi melalui investasi yang berkelanjutan,
terutama dalam perawatan pencegahan dan berbasis masyarakat.5
Kementerian
Kesehatan telah memusatkan fungsi-fungsi tertentu untuk mencegah fragmentasi
dan mendorong skala ekonomi. Organisasi nasional yang memiliki fungsi penting
antara lain sebagai berikut:
·
MOH Holdings, perusahaan induk untuk
institusi perawatan kesehatan masyarakat. Juga menangani pembangunan
infrastruktur dan koordinasi pengembangan tenaga dan bakat untuk sistem
kesehatan nasional. Anak perusahaan MOH Holdings meliputi:
1. Layanan
Informasi Kesehatan Terpadu, yang mengintegrasikan, memberikan, dan mengelola
sistem teknologi informasi di semua institusi perawatan kesehatan masyarakat.
2. Badan
Perawatan Terpadu, yang mengoordinasikan dan memfasilitasi penempatan individu
dengan penyedia masyarakat, memungkinkan penyedia masyarakat melalui
pengembangan layanan dan pengembangan kemampuan, dan mengelola beberapa skema
subsidi.6 Pada tahun 2018, badan tersebut juga ditugaskan untuk
mengoordinasikan pemberian layanan lansia. layanan perawatan di kedua domain
kesehatan dan sosial.
·
Agency for Care Effectiveness, lembaga
penilaian teknologi kesehatan nasional Singapura, yang memberikan panduan
tentang obat dan perawatan yang hemat biaya.
·
Otoritas Ilmu Kesehatan, yang mengatur
pembuatan, impor, pasokan, penyimpanan, penyajian, dan iklan produk kesehatan
untuk memenuhi standar keamanan, kualitas, dan kemanjuran yang sesuai.
·
Dewan Promosi Kesehatan, bertanggung jawab
untuk mempromosikan hidup sehat di Singapura. Dewan merumuskan kebijakan
kesehatan, menerapkan program promosi kesehatan dan pencegahan penyakit
(seperti untuk kesehatan sekolah dan kesehatan tempat kerja), dan bekerja
dengan mitra industri untuk produk makanan yang lebih sehat.
·
Dewan Dana Penyedia Pusat, yang mengelola
skema MediSave dan MediShield Life atas nama Kementerian Kesehatan.
Peran
asuransi kesehatan masyarakat:
Pengeluaran
kesehatan nasional Singapura mencapai 4,47 persen dari PDB pada tahun 2016.7
Antara 2009 dan 2016, bagian pengeluaran kesehatan pemerintah meningkat dari
sekitar 32 persen menjadi 41 persen karena peningkatan subsidi publik, yang
dimaksudkan untuk membantu mengurangi biaya-biaya sendiri.8 Sejalan dengan itu,
bagian pengeluaran kesehatan sendiri turun dari 43 persen menjadi 31 persen.
Rata-rata inflasi perawatan kesehatan tahunan Singapura adalah 2,6 persen,
dibandingkan dengan 2,3 persen untuk semua barang dan jasa, antara tahun 2007
dan 2017.9
Premi
MediShield Life disubsidi oleh pemerintah berdasarkan pendapatan. Selain itu,
penduduk usia kerja membayar premi yang lebih tinggi sehingga penduduk yang
lebih tua dapat memperoleh kenaikan premi yang lebih rendah. Fitur-fitur ini
membantu menjaga premi tahunan tetap terjangkau, mulai dari SGD 98 (USD 72)10
untuk warga Singapura berpenghasilan rendah di bawah usia 20 hingga SGD 1,530
(USD 1.117) untuk penduduk berpenghasilan tinggi di atas usia 90,11 Untuk
memudahkan transisi dari MediShield lama premi skema yang lebih rendah (dengan
batas usia dan pengecualian mereka yang memiliki penyakit yang sudah ada
sebelumnya) ke premi yang lebih tinggi dari MediShield Life, yang memberikan
perlindungan seumur hidup, penerima manfaat dengan kondisi serius yang sudah
ada sebelumnya membayar premi 30 persen lebih tinggi untuk 10 tahun pertama,
setelah itu mereka membayar premi standar yang sama dengan rekan-rekan mereka
yang berisiko rendah.12 Selama lima tahun pertama MediShield Life, pemerintah
meredam dampak membawa penerima manfaat dengan kondisi yang sudah ada
sebelumnya ke dalam skema dengan menyerap sekitar 75 persen dari biaya, yaitu
sekitar SGD 850 juta (USD 621 juta).13
Pemerintah
menyediakan berbagai subsidi lain untuk membantu membuat perawatan lebih terjangkau:
Di
rumah sakit umum, pasien dapat memperoleh subsidi dengan memilih bangsal dengan
fasilitas lebih sedikit. Misalnya, pasien yang dirawat di bangsal kelas C, yang
merupakan kamar dengan delapan tempat tidur, menerima subsidi hingga 80 persen
dari tagihan rumah sakit mereka untuk penerimaan tersebut. Sebaliknya, kamar
single occupancy kelas A tidak disubsidi. Perawatan klinis tidak dipengaruhi
oleh kelas bangsal.
Kunjungan
layanan primer di klinik umum, yang dikenal sebagai poliklinik, disubsidi hingga
75 persen, dengan biaya yang berbeda berdasarkan status kependudukan.
Kunjungan
rawat jalan spesialis dapat disubsidi hingga 75 persen, tergantung pada tingkat
pendapatan dan status tempat tinggal pasien.
Layanan
darurat di rumah sakit umum disubsidi secara merata untuk semua.
Subsidi
juga diberikan kepada pasien yang membutuhkan perawatan menengah dan jangka
panjang setelah keluar dari rumah sakit, serta kepada orang lanjut usia yang
tinggal di komunitas yang membutuhkan bantuan untuk kehidupan sehari-hari.
Subsidi diuji kemampuan berdasarkan pendapatan rumah tangga atau nilai tempat
tinggal pasien (bagi mereka yang tidak memiliki pendapatan). Pasien dapat
menerima hingga 75 persen subsidi untuk layanan perumahan dan hingga 80 persen
subsidi untuk layanan non-perumahan jika mereka menerima perawatan dari
penyedia yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan.14 Tersedia hibah tunai dan
subsidi tambahan dari pemerintah untuk layanan konsumsi dan transportasi
tersedia untuk pasien yang membutuhkan bantuan dalam kehidupan sehari-hari.
Selain
itu, Skema Bantuan Kesehatan Masyarakat, untuk masyarakat berpenghasilan rendah
hingga menengah, memberikan subsidi yang dapat digunakan di dokter umum (GP)
swasta dan klinik gigi. Sekitar 1,2 juta warga Singapura berada dalam skema
tersebut, dan mereka menerima perawatan bersubsidi di lebih dari 1.000 dokter
umum dan 700 klinik gigi.15 Pada tahun 2018, pemerintah menyalurkan sekitar SGD
152 juta (USD 111 juta) dalam bentuk subsidi di bawah Skema Bantuan Kesehatan
Masyarakat kepada sekitar 630.000 orang Singapura.16
Subsidi
perawatan kesehatan pemerintah didanai dari pajak umum dan didasarkan pada
prinsip-prinsip keseimbangan fiskal dan keterjangkauan.
Pemerintah
juga telah memperkenalkan langkah-langkah untuk melengkapi akun MediSave
Singapura. Misalnya, pekerja berpenghasilan rendah menerima top-up untuk
membantu mereka menabung untuk kebutuhan perawatan kesehatan pensiun mereka.17
Pemerintah juga memberikan top-up tahunan ke rekening MediSave orang lanjut
usia yang memenuhi syarat dan memberikan hibah MediSave kepada bayi baru lahir
sebesar SGD 4,000 (USD 2.940) untuk membiayai sebagian dari biaya perawatan
bayi orang tua mereka.
Peran
asuransi kesehatan swasta:
Pasien yang ingin mendapatkan pertanggungan
tambahan untuk rumah sakit swasta atau perawatan di bangsal swasta di rumah
sakit umum dapat membeli asuransi swasta. Cakupan yang paling umum adalah
melalui Integrated Shield Plans, yang menggunakan MediShield Life dan hanya
tersedia untuk warga negara dan penduduk tetap dengan MediShield Life. Mulai
tahun 2017, 68 persen warga negara dan penduduk tetap memiliki salah satu dari
paket ini.18 Berbeda dengan manfaat standar MediShield Life, Paket Perlindungan
Terintegrasi yang berbeda menawarkan manfaat yang berbeda. Premi untuk paket
ini dapat dibayar untuk menggunakan MediSave, tunduk pada berbagai batasan dan
peraturan.
Pemegang
Integrated Shield Plan juga dapat membeli pengendara asuransi yang memberikan
perlindungan pelengkap tambahan; pengendara ini biasanya memberikan cakupan
dolar pertama dengan baik dikurangkan tahunan atau copayment nol. Premi untuk
pengendara tidak dapat dibayar dengan MediSave.
Dalam
beberapa tahun terakhir, terjadi peningkatan yang lebih tajam dalam premi
Integrated Shield, terutama untuk pengendara tanpa pembayaran bersama, sebuah
tren yang sebagian besar mencerminkan peningkatan klaim asuransi rumah sakit
swasta.20 Untuk mengatasi kekhawatiran tentang penggunaan layanan yang
berlebihan dan tentang pengisian yang berlebihan, Kementerian Kesehatan telah
mensyaratkan bahwa pengendara Rencana Perisai Terpadu baru memiliki pembayaran
bersama minimal 5 persen dengan batas tahunan untuk pembayaran bersama.
Ada
juga pilihan asuransi swasta, yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi nirlaba,
yang tidak terintegrasi dengan MediShield Life. Premi untuk opsi asuransi lain
ini tidak dapat dibayar dari MediSave. Banyak pengusaha juga memberikan
tunjangan kesehatan kepada karyawan mereka.
Karena
banyaknya pilihan asuransi yang tersedia, mungkin ada berbagai tingkat
duplikasi pertanggungan oleh MediShield Life, tunjangan pemberi kerja, dan
asuransi kesehatan pribadi.
Layanan
yang tercakup: Layanan yang tercakup dalam MediShield Life adalah:
·
perawatan dan perawatan rawat inap,
termasuk operasi, radiosurgery, dan transplantasi sumsum tulang
·
operasi siang hari
·
rawat inap di rumah sakit jiwa
·
perawatan rawat jalan yang dipilih,
termasuk dialisis ginjal dan kemoterapi dan radioterapi untuk kanker
·
beberapa obat jangka panjang yang mahal,
seperti imunosupresan setelah transplantasi organ.
MediShield
Life tidak menanggung biaya operasi kosmetik atau persalinan (termasuk operasi
caesar), dengan pengecualian perawatan untuk komplikasi serius yang berkaitan
dengan kehamilan dan persalinan.
Jumlah
maksimum yang dapat diklaim dari MediShield Life tergantung pada batas klaim,
yang bervariasi menurut jenis perawatan dan lama rawat inap. Batas klaim
maksimum per tahun polis ditetapkan sebesar SGD 100.000 (USD 73.000); tidak ada
batasan seumur hidup.
Warga
Singapura diharapkan untuk membayar sisa biaya perawatan kesehatan mereka
(setelah subsidi pemerintah dan pembayaran MediShield Life) dari akun MediSave
mereka atau dari kantong sendiri. MediSave dapat digunakan untuk membayar
banyak layanan, termasuk perawatan kronis, perawatan bersalin, perawatan
kesuburan, perawatan hospice dan paliatif, dan layanan rehabilitasi harian.
Batas
penarikan dari rekening MediSave memastikan bahwa warga Singapura memiliki
cukup rekening tersebut untuk kebutuhan perawatan kesehatan dasar di hari tua.
Batas penarikan cukup untuk memastikan bahwa sebagian besar biaya yang
dikeluarkan untuk perawatan rawat jalan dan perawatan di bangsal rawat inap
bersubsidi ditanggung. Batas penarikan telah dinaikkan untuk mengimbangi
kenaikan biaya.
Pembagian
biaya dan pengeluaran sendiri: Di bawah MediShield Life, penduduk memiliki
pengurangan tahunan sebesar SGD 1.500 hingga SGD 3.000 (USD 1.095–2.190) dan
coinurance sebesar 3 persen hingga 10 persen (dengan persentase coinurance
menurun sebagai jumlah yang dapat diklaim meningkat).23 Untuk perawatan rawat
jalan saat ini, ada 10 persen coinurance.
Pembayaran
(lihat tabel di bawah) telah menjadi fitur integral dari sistem perawatan
kesehatan Singapura sebagai cara untuk mempertahankan tanggung jawab individu
atas kesehatan seseorang, serta disiplin penyedia dan sistem yang berkaitan
dengan biaya perawatan kesehatan. Pasien membayar langsung sebagian dari biaya
layanan, dan membayar lebih ketika mereka menuntut tingkat layanan yang lebih
tinggi.
Jaring
pengaman: Kombinasi subsidi pemerintah, MediShield Life, dan MediSave telah
memungkinkan tujuh dari 10 tagihan bersubsidi untuk dibayar penuh tanpa
pengeluaran tunai oleh pasien. Dari 30 persen tagihan yang tersisa,
sepertiganya memerlukan pembayaran pasien sebesar SGD 100 (USD 73) atau kurang
secara tunai, dan sepertiga lainnya membebankan pasien sebesar SGD 100 hingga
SGD 500 (USD 73–365).
MediFund
adalah dana abadi yang dibentuk oleh pemerintah pada tahun 1993 yang berfungsi
sebagai jaring pengaman bagi warga Singapura yang membutuhkan bantuan lebih
lanjut dengan komponen tunai yang tersisa dari tagihan perawatan kesehatan
mereka di institusi perawatan kesehatan publik, setelah asuransi dan MediSave.
Cakupan MediFund telah ditingkatkan selama bertahun-tahun untuk mencakup lebih
banyak rawat jalan dan perawatan berbasis masyarakat serta untuk memberikan
bantuan yang lebih tepat sasaran kepada anak-anak yang kurang beruntung dan
orang tua.
Selama
tahun-tahun surplus anggaran, pemerintah menambah jumlah pokok,
mendistribusikan kembali manfaat pertumbuhan ekonomi kepada warga Singapura
yang membutuhkan. Langkah ini telah memungkinkan peningkatan pendaftaran di
MediFund, yang memberikan bantuan sekitar SGD 150 juta (USD 110 juta) pada
tahun 2017, naik dari SGD 4,7 juta (USD 3,4 juta) pada tahun 1993
BAGAIMANA
SISTEM PENGIRIMAN DIATUR DAN BAGAIMANA PENYEDIA DIBAYAR?
Pendidikan
dokter dan tenaga kerja: Singapura memiliki tiga sekolah kedokteran, yang
semuanya merupakan bagian dari universitas negeri. Pengajaran klinis dilakukan
hampir secara eksklusif di institusi perawatan kesehatan masyarakat. Pemerintah
mengatur jumlah dokter dengan memvariasikan jumlah penerimaan ke fakultas
kedokteran sesuai dengan proyeksi kebutuhan. Pipa dokter dilengkapi dengan
dokter terlatih asing. Pemerintah mengatur masuknya dokter-dokter ini dengan
menyesuaikan daftar sekolah kedokteran luar negeri yang disetujui
Antara
2012 dan 2018, total penerimaan tahunan mahasiswa kedokteran ke tiga
universitas lokal meningkat sekitar 40 persen. Biaya kuliah disubsidi
besar-besaran: biaya tahunan bersih untuk warga negara Singapura sekitar SGD
29.000 hingga 33.000 (USD 21.000 hingga 24.000) untuk program sarjana
kedokteran lima tahun, atau SGD 47.000 (USD 34.000) untuk program pascasarjana
empat tahun.29 Setelah lulus, semua mahasiswa kedokteran diharuskan bekerja di
sistem perawatan kesehatan masyarakat selama empat hingga lima tahun.
Pada
2018, Singapura memiliki 13.766 praktisi medis terdaftar, dengan hampir dua
pertiga di sektor publik. Ini berarti sekitar 2,4 dokter per 1.000 orang,
meningkat signifikan dari 1,9 pada tahun 2012. Sekitar 41 persen dokter adalah
dokter spesialis.
Perawatan
primer: Perawatan primer diberikan melalui poliklinik umum dan dokter umum
swasta. Saat ini terdapat 20 poliklinik dan lebih dari 2.200 klinik GP.32
Poliklinik biasanya memiliki lebih dari 10 dokter dan beberapa juga menyediakan
layanan kesehatan gigi, psikiatri, dan sejenisnya. Poliklinik menyediakan 20
persen perawatan primer, dengan fokus kuat pada manajemen penyakit kronis.
Sebagian
besar klinik GP beroperasi sebagai praktik tunggal (termasuk yang dijalankan
oleh rantai klinik), dan terutama beroperasi dengan model pembayaran fee-for-service;
klinik memiliki fleksibilitas untuk menetapkan biaya sendiri. Pasien dapat
memilih dokter perawatan primer di poliklinik atau di klinik GP, dan mereka
biasanya dapat masuk dan dilihat pada hari yang sama tanpa perlu janji terlebih
dahulu. Pasien bebas untuk berganti penyedia atau untuk dilihat oleh dua atau
lebih penyedia selama periode tertentu.
Kementerian
Kesehatan telah meluncurkan beberapa inisiatif selama bertahun-tahun untuk
memanfaatkan kemampuan dan kapasitas dokter umum, termasuk Program Manajemen
Penyakit Kronis, yang mencakup 20 penyakit kronis. Inisiatif lain, skema
Jaringan Perawatan Primer (PCN), bertujuan untuk menjangkar manajemen penyakit
kronis yang efektif dalam perawatan primer melalui organisasi dokter umum yang
berpikiran sama dalam jaringan. Pada 2019, ada 10 jaringan perawatan primer dan
lebih dari 350 klinik dokter umum yang berpartisipasi. Kementerian menyediakan
sumber daya untuk PCN ini untuk mengelola pasien dengan kebutuhan kompleks,
termasuk konselor perawat dan koordinator perawatan, pendaftar penyakit kronis,
dan dukungan administratif. Sebagai imbalannya, dokter umum di PCN diharapkan
untuk mematuhi persyaratan kualitas klinis yang ditetapkan.
Dari
sisi tenaga kerja, 59 persen dokter yang terdaftar adalah nonspesialis,
termasuk dokter layanan primer dan yang masih menjalani pelatihan spesialis di
institusi publik. Pendapatan bulanan rata-rata kotor untuk dokter adalah SGD
13.707 (USD 10.006), sedangkan pendapatan bulanan rata-rata kotor untuk
spesialis adalah SGD 20.078–23.705 (USD 14.657–17.305).
Perawatan
spesialis rawat jalan: Layanan rawat jalan spesialis
disediakan oleh sektor publik dan swasta dengan basis fee-for-service.
Spesialis sektor publik digaji dan melihat pasien swasta dan bersubsidi di
klinik rawat jalan spesialis rumah sakit umum dan pusat perawatan khusus
nasional.36 Biaya untuk pasien swasta dan bersubsidi di klinik ini ditentukan
oleh dan dibayarkan ke rumah sakit.
Rujukan
poliklinik dianggap pasien bersubsidi di klinik rawat jalan spesialis,
sedangkan rujukan dari dokter umum diperlakukan sebagai pasien swasta kecuali
dirujuk oleh klinik yang terakreditasi oleh Community Health Assist Scheme.
Pasien yang merujuk diri ke klinik rawat jalan spesialis dianggap sebagai
pasien swasta. Pasien swasta dapat memilih spesialis mereka, sedangkan pasien
bersubsidi memiliki spesialis yang ditugaskan kepada mereka.
Klinik
spesialis swasta menerima rujukan dari dokter umum serta rujukan mandiri, dan
memiliki fleksibilitas untuk menetapkan biayanya
Mekanisme
administratif untuk pembayaran langsung pasien ke penyedia:
Warga Singapura membayar di muka untuk perawatan melalui MediSave (melalui
pemotongan gaji) dan MediShield Life (premi wajib).
Perawatan
di luar jam kerja: Poliklinik tidak buka pada malam hari
atau pada hari Minggu dan hari libur nasional. Namun, sejumlah besar klinik
dokter umum buka pada malam hari dan pada akhir pekan dan hari libur. Tiga
puluh klinik dokter umum buka 24 jam, begitu juga unit gawat darurat di rumah
sakit umum dan beberapa klinik darurat di rumah sakit swasta. Ada juga penyedia
telehealth yang tersedia setiap saat sepanjang hari.
Rumah
Sakit: Pada 2017, Singapura memiliki 18 rumah sakit
perawatan akut: sembilan rumah sakit umum, delapan rumah sakit nirlaba, dan
satu rumah sakit Katolik nirlaba.
Secara
total, Singapura memiliki 2,4 tempat tidur per 1.000 penduduk.37 Mayoritas
pasien rumah sakit umum dirawat melalui unit gawat darurat, mencapai lebih dari
70 persen penerimaan. Masuk ke rumah sakit swasta cenderung bersifat elektif.
Secara
hukum, rumah sakit umum adalah perusahaan korporat yang sepenuhnya dimiliki
oleh pemerintah.38 Sebagai pemilik, pemerintah dapat membentuk perilaku rumah
sakit tanpa harus menggunakan peraturan yang memberatkan atau negosiasi
pembelian.39 Hal ini memungkinkan Kementerian Kesehatan untuk menata ulang
pelayanan kesehatan masyarakat sistem untuk memastikan perawatan yang
terkoordinasi dengan lebih baik dan lancar (misalnya, dengan menciptakan
klaster terpadu rumah sakit umum dan poliklinik).
Pemerintah
mendanai rumah sakit umum berdasarkan kelompok yang terkait dengan diagnosis
(DRG) untuk layanan rawat inap dan operasi harian dan tarif per potong untuk
kunjungan rawat jalan yang tunduk pada blok keseluruhan.40 Rumah sakit umum
diharuskan memenuhi pengeluaran dari pembayaran pemerintah dan biaya pasien.
Rumah sakit umum diperbolehkan untuk menyimpan surplus tetapi harus memenuhi
kekurangan dari cadangan mereka, kecuali ada keadaan luar biasa.
Pemerintah
memperkenalkan rumah sakit komunitas untuk menyediakan rehabilitasi dan
perawatan subakut, termasuk kepada pasien yang menderita demensia atau
membutuhkan perawatan paliatif. Rumah sakit komunitas juga menyediakan layanan
rawat jalan, seperti rehabilitasi harian. Ada tujuh rumah sakit komunitas pada
tahun 2018, dengan hampir 1.700 tempat tidur.41 Kementerian Kesehatan membayar
rumah sakit komunitas secara per-diem. Pasien yang dirawat di rumah sakit
komunitas mungkin memenuhi syarat untuk perawatan bersubsidi, mulai dari 20
persen hingga 75 persen berdasarkan pendapatan rumah tangga per kapita dan
status tempat tinggal mereka.
Perawatan
kesehatan mental: Institute of Mental Health, sebuah rumah
sakit umum, adalah satu-satunya rumah sakit jiwa di Singapura, dan menyediakan
layanan psikiatri tersier, rehabilitatif, dan konseling akut untuk anak-anak,
remaja, dewasa, dan manula. Ia memiliki kedua bangsal rawat inap, dengan lebih
dari 2.000 tempat tidur, dan Klinik Rawat Jalan Spesialis di berbagai lokasi
komunitas. Tim Kesehatan Jiwa Komunitas, yang terdiri dari dokter, perawat
psikiatri komunitas, dan profesional kesehatan terkait, memberikan perawatan
berbasis komunitas dan rehabilitasi psikososial bagi pasien setelah pulang
sehingga mereka dapat terus hidup di masyarakat sambil bekerja menuju
pemulihan.
Rumah
sakit umum dan swasta lainnya juga memiliki departemen atau spesialis
kedokteran psikologis yang menawarkan layanan psikiatri.
Kementerian
Kesehatan bekerja sama dengan institusi perawatan kesehatan dan profesional
untuk mengimplementasikan Rencana Kesehatan Jiwa Masyarakat, yang diluncurkan
pada tahun 2017. Pada awal 2019, layanan kesehatan mental atau demensia
tersedia di 12 poliklinik.
Kementerian
juga telah memperluas program Kemitraan Dokter Umum (GP) Kesehatan Mental untuk
mendorong pasien dengan masalah kesehatan emosional untuk mencari pengobatan
dini. Dokter dalam program ini dapat meresepkan obat psikiatri dengan biaya
lebih rendah dan memiliki koordinator penghubung untuk memfasilitasi rujukan
antar layanan. Pasien juga bisa mendapatkan subsidi untuk kondisi kesehatan
mental.
Perawatan
jangka panjang dan dukungan sosial: Ada tiga kelompok utama layanan perawatan
jangka panjang.
Layanan
berbasis pusat. Ini melayani manula yang membutuhkan layanan perawatan di siang
hari secara teratur saat anggota keluarga mereka bekerja. Sampai dengan tahun
2017, terdapat 102 pusat penitipan anak, pusat penitipan anak demensia, pusat
rehabilitasi siang hari, dan pusat perawatan lansia.
Layanan
berbasis rumah. Pada 2017, ada 21 penyedia layanan medis dan perawatan di
rumah, dan sembilan penyedia perawatan paliatif di rumah.43 Selain itu, tiga
rumah sakit rawat inap dijalankan oleh organisasi amal.
Fasilitas
perumahan jangka panjang. Panti jompo menyediakan berbagai
layanan, termasuk perawatan medis, asuhan keperawatan, dan layanan
rehabilitatif kepada penghuni yang tidak dapat dirawat di rumah. Perawatan
tangguh juga tersedia di beberapa panti jompo. Pada tahun 2017, terdapat 73
panti jompo, termasuk fasilitas swasta, nirlaba, dan publik, dengan total
sekitar 14.900 tempat tidur.44 Kementerian Kesehatan berkontribusi pada
pertumbuhan dan perkembangan layanan perawatan lansia di Singapura, serta
pengembangan panti jompo, di bawah kerangka Build Own Lease.
MediSave
saat ini tidak dapat digunakan untuk layanan panti jompo atau layanan berbasis
rumah/pusat, tetapi penghuni dapat menggunakan ElderShield, skema asuransi
perawatan jangka panjang dasar yang dirancang untuk menanggung kecacatan parah,
terutama selama usia tua, di atas subsidi pemerintah hingga hingga 80 persen
untuk berbagai layanan.45 Cakupan secara otomatis diperluas ke semua warga
negara dan penduduk tetap dengan akun MediSave ketika mereka mencapai usia 40
tahun. Penduduk dapat memilih keluar, dan tingkat penolakan adalah 5 persen
dalam beberapa tahun terakhir.46
ElderShield
adalah skema asuransi yang didanai sebelumnya di mana premi dikumpulkan selama
tahun kerja pemegang polis dan risiko dikumpulkan dalam setiap generasi. Premi
tidak naik seiring bertambahnya usia, dan pemegang polis ditanggung seumur
hidup. Skema ini memberikan pembayaran tunai bulanan sebesar $400 selama 72
bulan atau $300 selama 60 bulan, tergantung pada paketnya.47 Pemegang polis
juga dapat membeli suplemen yang memberikan cakupan yang lebih tinggi —
misalnya, pembayaran yang lebih tinggi atau durasi pembayaran yang lebih lama —
dan membayar premi menggunakan cakupan MediSave mereka (hingga batas tertentu)
Jumlah
dokter umum yang dilatih untuk mendiagnosis dan mendukung orang-orang dengan
kondisi kesehatan mental meningkat dari 70 pada tahun 2012 menjadi 190 pada
akhir tahun 2018. Dokter-dokter tersebut didukung oleh 20 tim intervensi
komunitas yang dipimpin oleh para profesional kesehatan terkait.
APA
STRATEGI UTAMA UNTUK MEMASTIKAN KUALITAS PERAWATAN?
Alat
legislatif utama Kementerian Kesehatan untuk mengatur penyedia layanan
kesehatan adalah Undang-Undang Rumah Sakit Swasta dan Klinik Medis. Fasilitas
perawatan kesehatan, seperti rumah sakit, panti jompo, klinik, dan laboratorium
klinis, harus mendapatkan izin sebelum dapat beroperasi. Mereka juga tunduk
pada audit kepatuhan reguler dan lisensi.
Profesional
perawatan kesehatan diatur oleh dewan profesional masing-masing, yang dibentuk
sebagai badan hukum di bawah Kementerian Kesehatan. Selain itu, rumah sakit
diharuskan untuk menerapkan sistem keistimewaan klinis yang memberikan dokter
ruang lingkup praktik yang sesuai dengan bidang kompetensi mereka. Ada juga
persyaratan tambahan untuk prosedur atau layanan khusus berisiko tinggi; dokter
diwajibkan untuk mengajukan permohonan otorisasi sebelum memberikan prosedur
atau layanan ini. Rumah sakit harus membentuk komite penjaminan mutu untuk
memantau dan mengevaluasi keselamatan dan mutu praktik, prosedur, dan layanan
mereka.
Kementerian
membandingkan kinerja sistem Singapura dengan rekan-rekan internasional, dan
melakukan survei pengalaman pasien tahunan dari lembaga perawatan kesehatan
masyarakat. Beberapa institusi perawatan kesehatan telah secara sukarela
melakukan akreditasi eksternal, seperti yang diberikan oleh Joint Commission
International.
Di
bawah Program Manajemen Penyakit Kronis, klinik perawatan primer dan institusi
medis yang berpartisipasi diharapkan memberikan perawatan sesuai dengan pedoman
praktik klinis terbaru atau praktik berbasis bukti terbaik yang tersedia, serta
melacak data klinis untuk memantau hasil.48 Partisipasi adalah prasyarat untuk
bergabung dengan Skema Bantuan Kesehatan Masyarakat.
APA
YANG DILAKUKAN UNTUK MENGURANGI DISPARITAS?
Di
rumah sakit umum, perawatan diberikan berdasarkan kondisi klinis pasien, bukan
status subsidi mereka. Ketika obat atau perawatan nonsubsidi dianggap
diperlukan secara klinis dan tidak dapat digantikan oleh alternatif bersubsidi,
pasien yang membutuhkan menerima bantuan (seperti melalui MediFund) dalam
mengakses obat atau perawatan ini.
Singapura
juga telah mengadopsi sistem biaya yang berbeda, berdasarkan kemampuan pasien
dan keluarganya untuk membayar. Uji cara digunakan, tetapi bahkan pasien
berpenghasilan lebih tinggi menerima subsidi ketika mereka mengakses layanan
bersubsidi (walaupun mereka membayar lebih dari pasien berpenghasilan rendah).
Misalnya, pasien berpenghasilan tinggi yang memilih untuk tinggal di bangsal
rumah sakit kelas C bersubsidi akan menerima subsidi hingga 65 persen sementara
pasien berpenghasilan rendah di bangsal ini menerima subsidi hingga 80 persen.
Hampir semua layanan yang didanai pemerintah, dari perawatan akut hingga
perawatan jangka panjang, memiliki biaya yang berbeda, kecuali untuk layanan
poliklinik dan layanan kecelakaan dan darurat.
Pemerintah
juga telah memperkenalkan skema untuk membantu kelompok tertentu warga
Singapura:
·
Paket Generasi Perintis, menghormati
lansia50 yang berkontribusi pada pembangunan bangsa Singapura tetapi tidak
mungkin mengumpulkan cukup uang di akun MediSave mereka untuk mendukung
kebutuhan kesehatan pensiun, karena MediSave diperkenalkan di akhir kehidupan
kerja mereka. Perintis menerima subsidi perawatan rawat jalan tambahan,
pengisian ulang MediSave tahunan (hingga $800), dan subsidi premi MediShield
Life (hingga 60%).51
·
Paket Generasi Merdeka, yang mengakui
warga Singapura yang meletakkan dasar bagi Singapura yang mandiri.52 Manfaatnya
termasuk top-up MediSave sebesar $200 per tahun selama lima tahun mulai tahun
2018. Senior Generasi Merdeka juga menerima subsidi tambahan untuk perawatan
rawat jalan di klinik tertentu, serta subsidi tambahan sebesar 5 persen untuk
premi MediShield Life tahunan mereka yang meningkat menjadi 10 persen pada usia
75 tahun.
APA
YANG SEDANG DILAKUKAN UNTUK MEMPROMOSIKAN INTEGRASI SISTEM PENGIRIMAN DAN
KOORDINASI PERAWATAN?
Pada
tahun 2018, Kementerian Kesehatan membentuk tiga klaster terpadu yang disusun
berdasarkan wilayah geografis dan terdiri dari institusi sektor publik mulai
dari rumah sakit akut hingga poliklinik. Setiap klaster diharapkan untuk
mengembangkan dan memperkuat kemitraan dengan dokter umum dan mitra komunitas
lainnya di seluruh rangkaian perawatan untuk memungkinkan transisi perawatan
yang mulus dan juga untuk menjangkar perawatan lebih kuat di lingkungan primer
dan komunitas.
Cluster
telah memulai beberapa program, mulai dari kesehatan preventif dan penyakit
kronis hingga merawat pasien yang lemah. Cluster juga bekerja sama dengan
sosial dan lembaga terkait lainnya untuk mendukung penduduk yang memiliki
berbagai kombinasi kebutuhan kesehatan dan sosial serta untuk mengatasi
determinan sosial kesehatan. Sementara orang tua tetap menjadi area fokus
utama, kelompok telah mengadopsi pendekatan perjalanan hidup dan secara
progresif menangani kelompok usia lainnya juga.
Selain
memastikan integrasi sistem yang lebih baik, reorganisasi penyedia berusaha
untuk memperoleh skala ekonomi yang lebih besar, untuk memfasilitasi
peningkatan program dan layanan, dan untuk memanfaatkan sumber daya dan bakat
tenaga kerja yang lebih besar.
BAGAIMANA
STATUS REKAM KESEHATAN ELEKTRONIK?
Sejak
2011, catatan kesehatan elektronik nasional (EHR) Singapura telah secara
progresif disebarkan ke institusi perawatan kesehatan publik dan swasta untuk
mendukung tujuan “Satu Pasien, Satu Rekam Kesehatan.” EHR nasional dimiliki
oleh Kementerian Kesehatan dan dikelola oleh Pelayanan Informasi Kesehatan
Terpadu. Sistem yang aman mengumpulkan ringkasan catatan kesehatan pasien dari
penyedia layanan kesehatan yang berbeda, dan profesional perawatan kesehatan
yang berwenang dapat mengakses EHR untuk memiliki pandangan holistik dan
longitudinal dari riwayat perawatan kesehatan pasien.54 Pada 2019, lebih dari
1.300 institusi perawatan kesehatan berpartisipasi dalam EHR nasional.
Warga
Singapura dan penduduk tetap dapat mengakses beberapa catatan kesehatan mereka
melalui HealthHub, portal kesehatan terpadu nasional. Mereka juga dapat melacak
dan mengelola janji medis mereka, meminta isi ulang atau perpanjangan obat, dan
melihat tagihan dan melakukan pembayaran di rumah sakit umum tertentu, pusat
nasional, dan poliklinik.
BAGAIMANA
BIAYA TERKANDUNG?
Ciri
pasar perawatan kesehatan Singapura adalah kontrol dan pengawasan pemerintah
yang kuat.57 Kontrol sisi permintaan dan penawaran mendorong pasien dan
penyedia layanan untuk bersikap bijaksana dan sadar biaya dalam penggunaan
layanan perawatan kesehatan.58 Selain itu, peran sektor publik sebagai penyedia
layanan kesehatan yang dominan menetapkan tolok ukur untuk sektor swasta, serta
etos seluruh sistem kesehatan yang tidak menekankan maksimalisasi
keuntungan.59,60 Penyedia layanan swasta perlu memastikan bahwa mereka tidak
membuat harga diri mereka keluar dari pasar di mana layanan sektor publik
tersedia, dan karena itu menawarkan harga dan kualitas yang wajar.
Korporatisasi
rumah sakit umum telah memperkenalkan sistem akuntansi komersial, yang
memberikan gambaran yang lebih akurat tentang biaya operasi dan menanamkan
disiplin dan akuntabilitas keuangan yang lebih besar. Dalam penetapan biaya dan
pendanaan rumah sakit, penyusutan peralatan dan biaya aset tetap lainnya
dicatat dan diperhitungkan dalam anggaran tahunan dan, pada gilirannya, biaya
pasien dan pendanaan pemerintah.
Kementerian
Kesehatan juga memantau dengan cermat rasio pemulihan biaya untuk berbagai
jenis layanan untuk memastikan bahwa pendapatan keseluruhan rumah sakit umum
tidak berlebihan. Biaya dan tingkat pendanaan ditetapkan melalui latihan
penetapan biaya yang terperinci. Jumlah pendanaan kemudian ditingkatkan setiap
tahun, dengan mempertimbangkan volume dan pertumbuhan biaya, tetapi sengaja
ditetapkan lebih rendah dari tren aktual. Proses ini memaksa rumah sakit untuk
disiplin dalam pengeluaran mereka, karena mereka memiliki kemampuan terbatas
untuk membebankan biaya lebih kepada pasien untuk menutupi kekurangan apapun.
Kementerian
Kesehatan mendorong penggunaan obat yang tepat melalui pemberian subsidi obat
esensial. Pasien hanya membayar sedikit untuk obat yang relevan secara klinis
dan hemat biaya pada daftar obat standar. Subsidi juga tersedia untuk daftar
obat yang lebih mahal dan tidak standar di bawah Dana Bantuan Obat. Pasien yang
menerima obat ini harus memenuhi kriteria klinis yang telah ditentukan. Skema
Dana Bantuan Obat diperluas pada tahun 2012 untuk memungkinkan setiap lembaga
menentukan, melalui seperangkat pedoman khusus dan mekanisme tinjauan sejawat,
apakah obat yang tidak standar harus disubsidi oleh dana tersebut.
Kementerian
Kesehatan menerbitkan riwayat rumah sakit umum dan swasta tentang jumlah
tagihan rumah sakit yang ditransaksikan dan biaya operasi untuk mendorong konsumen
agar sadar harga dan untuk merangsang persaingan harga di antara penyedia. Pada
akhir 2018, kementerian juga mulai menetapkan tolok ukur biaya untuk
profesional kesehatan sektor swasta, dengan masukan dari komite independen yang
mencakup perwakilan dari komunitas medis, penyedia, pasien, dan pembayar.
Ditujukan untuk membantu publik menilai kewajaran biaya penyedia, tolok ukur
akan ditinjau dan diperbarui secara berkala, dengan mengacu pada data historis.
Dokter tidak dilarang mengenakan biaya yang lebih rendah atau lebih tinggi.63
Inisiatif
pengendalian biaya lainnya termasuk penggunaan teknologi untuk meningkatkan
produktivitas, dan penggunaan pengadaan pembelian kelompok untuk mendapatkan
harga yang lebih baik. Profesional rantai pasokan dari tiga klaster layanan
kesehatan masyarakat memanfaatkan sinergi mereka dalam memenuhi kebutuhan
rantai pasokan dan pengadaan. Rumah sakit umum juga mengembangkan model
perawatan mereka untuk membantu warga Singapura menerima perawatan di tempat
yang paling tepat.
APA
INOVASI DAN REFORMASI BESAR YANG BARU-BARU INI DIPERKENALKAN?
Pada
akhir tahun 2017, Kementerian Kesehatan meluncurkan strategi Beyond Healthcare
2020 untuk meningkatkan kepedulian kepada masyarakat, mendorong promosi
kesehatan, dan memastikan nilai.64
Pada
tahun 2018, kementerian meluncurkan Program Eksperimen dan Adaptasi Perizinan,
“kotak pasir” peraturan untuk mengidentifikasi dan memahami inovasi perawatan
kesehatan baru, seperti telemedicine dan kedokteran seluler, melalui kemitraan
industri. Program ini berupaya mengembangkan pendekatan regulasi yang tepat
untuk memfasilitasi inovasi tersebut sambil memprioritaskan keselamatan dan
kesejahteraan pasien.65
Untuk
memberikan perlindungan yang lebih baik terhadap biaya perawatan jangka
panjang, kementerian akan meluncurkan CareShield Life pada tahun 2020 untuk
menggantikan ElderShield. Skema baru ini akan memiliki pembayaran tunai yang
lebih tinggi, mulai dari SGD 600 (USD 438) dan meningkat seiring waktu. Tidak
ada batasan pembayaran selama pemegang polis tetap cacat berat.66 CareShield
Life akan menjadi wajib bagi warga negara dan penduduk tetap yang lahir pada
atau setelah tahun 1980. Selain itu, penyandang disabilitas berat dapat menarik
dana hingga SGD 2.400 (USD 1.752) per tahun, atau SGD 200 (USD 146) per bulan,
dari akun MediSave mereka sendiri dan pasangan untuk kebutuhan perawatan jangka
panjang mereka, setelah menyisihkan jumlah minimum untuk kebutuhan perawatan
kesehatan lainnya.
Kementerian
Kesehatan juga akan meluncurkan ElderFund pada tahun 2020, untuk memberikan
bantuan tambahan, hingga SGD 250 (USD 183) per bulan, bagi warga yang cacat dan
membutuhkan yang membutuhkan bantuan lebih lanjut dengan biaya perawatan jangka
panjang mereka.
Selain
itu, kementerian dan rumah sakit umum sedang mengerjakan hasil yang didorong
oleh nilai dengan pembandingan antar dan intra-rumah sakit untuk meminimalkan
variasi yang tidak perlu dan untuk mendorong penerapan praktik terbaik.
Kementerian juga telah mulai menggabungkan pembayaran untuk memfasilitasi transformasi
perawatan dan efisiensi penghargaan. Dan telah menerapkan kerangka kerja
bayar-untuk-kinerja untuk memberi penghargaan kepada tiga kelompok perawatan
kesehatan masyarakat yang berhasil dengan baik pada prioritas utama, seperti
mengurangi infeksi yang didapat di rumah sakit, mengelola lama tinggal, dan
meminimalkan waktu tunggu untuk janji spesialis.
.jpg)
.jpeg)
