Kasus Cacar Monyet di Amerika Serikat

 

KASUS CACAR MONYET DI AMERIKA

 

Pada 17 Juli 2021, National Focal Point IHR Amerika Serikat (AS) memberi tahu PAHO/WHO tentang kasus impor cacar monyet di Dallas, Texas, AS. Pasien kasus melakukan perjalanan dari Amerika Serikat ke Negara Bagian Lagos, Nigeria pada tanggal 25 Juni dan juga tinggal di Ibadan, Negara Bagian Oyo, dari tanggal 29 Juni hingga 3 Juli. Dia mengalami demam yang dilaporkan sendiri, muntah dan batuk ringan pada tanggal 30 Juni, dan ruam kelamin yang menyakitkan pada tanggal 7 Juli. Pasien kasus kembali ke AS, meninggalkan Lagos pada 8 Juli dan tiba pada 9 Juli. Dia mengembangkan ruam wajah pada hari berikutnya. Pada 13 Juli, pasien datang ke rumah sakit setempat; demam didokumentasikan, dan dia segera ditempatkan di bawah isolasi.

 

Sampel lesi kulit diambil, dan pada 14 Juli, sebuah Orthopoxvirus dikonfirmasi oleh reaksi berantai transkriptase polimerase terbalik (RT-PCR) oleh Dallas County. Pada tanggal 15 Juli, sampel kulit pasien dites positif untuk virus monkeypoxvirus Afrika Barat melalui RT-PCR yang dilakukan di Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (US CDC) Poxvirus dan Laboratorium Cabang Rabies. Pasien saat ini dirawat di rumah sakit.

 

 Saat ini, sumber infeksi untuk kasus ini tidak diketahui. Meskipun cacar monyet dianggap sebagai penyakit zoonosis, reservoir satwa liar belum ditentukan. Selama wabah cacar monyet pada manusia pada tahun 2003 di AS, paparan dilacak ke kontak dengan anjing padang rumput peliharaan yang telah ditempatkan bersama dengan hewan pengerat Afrika yang terinfeksi monkeypoxvirus, yang diimpor dari Ghana. Kontak dengan hewan liar (termasuk hewan hidup, daging untuk konsumsi, dan produk lainnya) diketahui sebagai faktor risiko potensial di negara-negara enzootik. Kontak yang lama dengan orang yang terinfeksi juga dapat menyebabkan penularan dari orang ke orang.

 

Wabah terjadi di Nigeria dari 2017 hingga 2019, dengan kasus masih dilaporkan pada 2021. Selain Nigeria, wabah juga telah dilaporkan di sembilan negara lain di Afrika tengah dan barat sejak 1970. Pada 2020, lebih dari 6200 kasus yang diduga dilaporkan di Republik Demokratik Kongo. Wabah sporadis di antara manusia telah terjadi di negara lain seperti Kamerun atau Republik Afrika Tengah.

 

Ini adalah pertama kalinya cacar monyet pada manusia terdeteksi pada wisatawan ke AS, dan kasus pertama dilaporkan di AS sejak wabah pada tahun 2003. Cacar monyet manusia pada wisatawan dari Nigeria telah didokumentasikan pada tujuh kejadian sebelumnya sejak 1978. kasus terkait perjalanan yang terdokumentasi terjadi di Benin pada pasien yang tertular infeksi di Negara Bagian Oyo, Nigeria. Sejak 2018, enam kasus telah dilaporkan dan dikonfirmasi di negara-negara non-endemik melalui pelancong ke Israel (2018), Singapura (2019), dan Kerajaan Inggris Raya dan Irlandia Utara (dua kasus pada 2018, satu pada 2019 dan satu di 2021). Negara Bagian Lagos dan Negara Bagian Oyo di Nigeria terus melaporkan dan mengkonfirmasi kasus-kasus sporadis. Selain itu, kasus telah dilaporkan di Sudan Selatan yang kemungkinan diimpor dari Republik Demokratik Kongo.

 

RESPON KESEHATAN MASYARAKAT

Langkah-langkah kesehatan masyarakat sedang diambil, termasuk isolasi dan perawatan pasien. CDC AS dan departemen kesehatan negara bagian dan lokal memantau kemungkinan kontak komunitas dan perawatan kesehatan yang, selama periode infeksi, memiliki kontak dengan pasien kasus. CDC AS bekerja sama dengan maskapai dan pejabat kesehatan negara bagian dan lokal untuk menghubungi penumpang maskapai yang berbagi area tempat duduk yang sama dengan pasien selama perjalanannya dari Nigeria dan di AS.

 

Pelancong dalam penerbangan ini diharuskan memakai masker karena pandemi COVID-19 yang sedang berlangsung. Sementara risiko penyebaran cacar monyet melalui tetesan pernapasan ke orang lain di penerbangan karena itu dianggap rendah, kontaminasi area penggunaan umum seperti toilet mungkin telah terjadi. Tenaga kesehatan yang terlibat dalam perawatan pasien telah memakai alat pelindung diri yang sesuai. Vaksinasi pasca pajanan dengan vaksin cacar dalam waktu 14 hari dari kontak terakhir dengan pasien kasus mungkin direkomendasikan untuk beberapa kontak. Pada 25 Juli, lebih dari 200 orang sedang dipantau di AS dan tidak ada yang mengembangkan gejala yang sesuai dengan cacar monyet.

Pengawasan dan respons kesehatan masyarakat di Nigeria untuk kemunculan kembali cacar monyet sejak 2017 sedang berlangsung di seluruh negeri. Investigasi wabah terkait kasus ini difokuskan di Negara Bagian Lagos dan Oyo dan melibatkan spesialis kesehatan manusia dan hewan untuk mengidentifikasi kemungkinan sumber paparan dan memantau orang-orang yang mungkin telah melakukan kontak dengan kasus yang dilaporkan.

 

PENILAIAN RISIKO WHO

Monkeypox adalah zoonosis sylvatic dengan infeksi manusia insidental yang biasanya terjadi secara sporadis di bagian hutan Afrika Tengah dan Barat. Ini disebabkan oleh virus monkeypox (MPXV) yang termasuk dalam keluarga Orthopoxvirus. Sekuensing genom menunjukkan ada dua clades monkeypox – Congo Basin dan Afrika Barat – konsisten dengan perbedaan yang diamati dalam patogenisitas dan kematian manusia di dua wilayah geografis. Kedua clades dapat ditularkan melalui kontak dan paparan tetesan melalui tetesan besar yang dihembuskan, atau melalui fomites seperti tempat tidur, dan dapat berakibat fatal pada manusia.

 

Masa inkubasi cacar monyet biasanya dari 6 hingga 13 hari tetapi dapat berkisar dari 5 hingga 21 hari. Penyakit ini sering sembuh sendiri dengan gejala yang biasanya sembuh secara spontan dalam 14-21 hari. Gejalanya bisa ringan atau berat, dan lesi bisa terasa sakit dan gatal. Meskipun infeksi virus monkeypox clade Afrika Barat umumnya menyebabkan penyakit ringan, hal itu dapat menyebabkan penyakit parah pada beberapa individu. Tingkat kematian kasus untuk clade Afrika Barat adalah sekitar 1% sementara mungkin setinggi 10% untuk clade Congo Basin. Kekurangan kekebalan tampaknya menjadi faktor risiko penyakit parah. Anak-anak juga berisiko lebih tinggi dan cacar monyet selama kehamilan dapat menyebabkan komplikasi, cacar monyet bawaan atau lahir mati.

 

Kasus cacar monyet yang lebih ringan mungkin tidak terdeteksi dan menunjukkan risiko penularan dari orang ke orang. Kekebalan terhadap infeksi kemungkinan kecil pada mereka yang bepergian dan terpapar karena penyakit endemik secara geografis terbatas pada bagian Afrika Barat dan Tengah.

 

Sementara vaksin telah disetujui untuk pencegahan cacar monyet, dan vaksin cacar tradisional juga memberikan perlindungan, vaksin ini tidak tersedia secara luas dan populasi di seluruh dunia di bawah usia 40 atau 50 tahun tidak lagi mendapat manfaat dari perlindungan yang diberikan oleh program vaksinasi cacar sebelumnya. Peningkatan kerentanan terhadap cacar monyet sebagian terkait dengan berkurangnya kekebalan karena penghentian imunisasi cacar.

 

Reservoir hewan masih belum diketahui, meskipun kemungkinan berada di antara mamalia kecil. Kontak dengan hewan hidup dan mati melalui perburuan dan konsumsi hewan buruan atau daging semak dianggap sebagai penyebab infeksi pada manusia

 

SARAN WHO

Setiap penyakit selama perjalanan di daerah endemik atau setelah kembali harus dilaporkan ke profesional kesehatan, termasuk informasi tentang semua perjalanan terakhir dan riwayat imunisasi. Penduduk dan pelancong ke negara-negara endemik harus menghindari kontak dengan hewan yang sakit, mati atau hidup yang dapat menampung virus cacar monyet (tikus, marsupial, primata) dan harus menahan diri dari makan atau menangani hewan buruan (daging semak). Pentingnya kebersihan tangan menggunakan sabun dan air, atau pembersih berbasis alkohol harus ditekankan.

 

Perawatan pasien cacar monyet adalah perawatan optimal berbasis gejala. Seorang pasien dengan cacar monyet harus diberikan perawatan suportif dan pengobatan kondisi dan komplikasi yang mendasarinya. Dalam beberapa keadaan, pengobatan antivirus khusus yang disetujui untuk cacar dapat ditawarkan atas dasar penggunaan yang penuh kasih atau darurat.

 

Seorang pasien dengan cacar monyet harus diisolasi selama periode infeksi, tepat sebelum dan termasuk tahap ruam infeksi sampai semua lesi telah mengeras dan terlepas. Pelacakan kontak tepat waktu, tindakan pengawasan dan peningkatan kesadaran akan penyakit yang muncul di antara penyedia layanan kesehatan sangat penting untuk mengelola wabah monkeypox secara efektif dan mencegah kasus sekunder.

 

Petugas kesehatan yang merawat pasien suspek atau terkonfirmasi monkeypox harus menerapkan kewaspadaan pengendalian infeksi standar, kontak, dan droplet. Ini termasuk semua pekerja seperti petugas kebersihan dan binatu yang mungkin terpapar dengan pengaturan perawatan pasien, tempat tidur, handuk, atau barang-barang pribadi. Sampel yang diambil dari orang dan hewan yang diduga terinfeksi virus monkeypox harus ditangani oleh staf terlatih yang bekerja di laboratorium yang dilengkapi peralatan yang sesuai.

 

WHO tidak merekomendasikan pembatasan apa pun untuk bepergian ke, atau berdagang dengan, Nigeria atau AS berdasarkan informasi yang tersedia saat ini.